足部創傷とは、足の皮膚がどこか破れることです。
ありうる原因としては：
- 足の損傷、例えば鋭利なものを踏んで
- 圧迫や摩擦、例えば合っていない靴によって
足部創傷は移動性を失わせる場合があります。傷からの感染は下肢の切断、さらには死につながる可能性さえあります。
ディスカッション
推計では、世界全体で30秒に1人が、糖尿病性足部創傷による下肢の切断を受けています。
- 足部創傷が発生・悪化した人を知っていますか？
- どうやって始まったのでしょうか？
- どのように対処されましたか？
- 治癒しましたか、あるいはさらに合併症を招きましたか？
下肢切断は、多くの場合、以下によって回避できます：
- 足部創傷を予防する、または
- 発生した足部創傷を速やかに見定めて治療する
以下を読み進め、足部創傷の原因は何で、重い足部創傷を負う危険が最も高いのはどのような人なのか、詳しく理解してください。
足部創傷は、以下のいずれかの健康問題がある人に、深刻な問題を引き起こす可能性があります。
足の感覚障害
足の感覚障害とは、痛み、圧迫、熱さ、触覚を感じられない状態を指します。
足に感覚障害があるか感覚がない人は、足に危害を生じるものを感じ取れないため、足部創傷の危険が高くなります。
糖尿病、ハンセン病、脊髄損傷、脳卒中などがある人は、足部の感覚を失っていることが多く、そのため足部創傷の危険があります。
飲酒量が多い人は、足の感覚を失っており、危険にさらされている場合があります。
足に感覚障害がある人は、はだしで歩くとケガや足部創傷が発生・悪化する危険が高くなります。
質問
ジョセフィーナは45歳で糖尿病があります。足の感覚が完全ではなく、血流も低下しています。
ジョセフィーナは漁師で、浜辺や船の上で多くの時間を過ごします。彼女はよくはだしになります。
ジョセフィーナは足部創傷の危険がありますか？
はい、ジョセフィーナの足は感覚が完全ではなく、靴で保護していないため、中程度の危険があります。彼女は浜辺、水中、船上で足を負傷する可能性があります。血流不全は、治癒を遅らせ、感染の危険を高めます。
血流の低下
足への血流が低下すると、足部創傷は治癒に時間がかかるようになり、また感染の危険が増大します。
糖尿病、心疾患、腎疾患がある人には、しばしば血流の低下が見られます。
喫煙者にも、血流の低下が見られることがあります。
ラヴィに出会う
ラヴィは高齢の男性で糖尿病があります。自宅で小さなガラスの破片を踏んでしまいました。足の感覚が乏しいため、2、3日その切り傷に気づきませんでした。それに気づいたとき、かれは自分でその傷を処置しようとしました。
糖尿病のためラヴィの足は血流に乏しく、傷は治らないですぐに感染してしまいました。感染は全身に広がり、ラヴィは非常に具合が悪くなりました。
ラヴィの家族は彼を病院に連れて行きました。そこでかれは、感染がさらに広がらないよう、足と下腿を切断する必要があると告げられました。切断しなければ、ラヴィは命を落としていたかもしれません。
質問
足部創傷の予防は、足部創傷による下肢の切断を減らすために有効です。
ラヴィが足部創傷を避けるために役立ちそうなことには何があるでしょうか？
- ラヴィへの、毎日傷がないか足を点検することなど、足のケア方法に関する教育
- 足を保護するための、屋内外での適切な靴の着用
足部創傷の早期発見と治療は、下肢の切断を減らすもう一つの方法です。
ラヴィが下肢の切断を避けるためには、何が有効だったでしょうか？
- ラヴィが、足のケガ直後に地元の診療所を受診していれば・・・
- 教習を受けた保健スタッフによる、足部創傷へのひんぱんで定期的な処置と経過観察
- 糖尿病への定期的な経過観察と管理
通常でない形状の足、足指または足の切断
立っている時、体重は接地している足全体に均等に分散されます。
歩いている時は、一歩ごとに、着地した足に全体重の1.5倍の負荷がかかります。この負荷を均等に分散させることが重要です。
足の形の変化は、足の一部に過度な圧力がかかる原因となり、足部創傷を引き起こす可能性があります。
足指や足の形が通常でない人や、足指または足の切断を受けた人は、体重負荷の圧迫により、足部創傷が発生・悪化する危険があります。
ルビーに出会う
ルビーは55歳で糖尿病があります。彼女は足部創傷からの感染が原因で、足指切断を受けています。
ルビーが歩く時、以前は足全体に均等に分散されていた荷重は、いまは足の残存部分に分散されています。
足の残存部分への圧力が増したことで、彼女には新たな足部創傷を負う危険があります。
ルビーは、健康および糖尿病の管理状況を確認するため、定期的に糖尿病クリニックに通院しています。足部創傷を再び負う危険があるため、糖尿病性足病変クリニックにも通っています。足部創傷の再発を防ぐために、ルビーには足の残存部分への圧力を軽減する特殊な靴が供与されています。これは免荷機器と呼ばれるものです。彼女は、足への圧力を軽減するためクラッチも使って歩いています。
レッスン1を完了しました！
次のレッスンでは、さまざまな種類の移動支援製品について学びます。