في هذا الموضوع، ستتعلم كيفية إجراء فحص كامل للقدم للأشخاص الذين تم تحديدهم مسبقاً ضمن فئة المعرضين لخطر الإصابة بجرح في القدم.
من خلال طرح الأسئلة وإجراء بعض الاختبارات والفحوص البسيطة، يمكنك تحديد ما إذا كان مستوى خطر الإصابة منخفضاً أو متوسطاً أو عالياً.
كما ستتعلم أيضاً الإجراءات التي يجب عليك اتخاذها بناءً على مستوى الخطورة.
سيكون من المفيد أيضاً وجود نسخة لديك من نموذج فحص المنتجات المساعدة على الحركة و دليل فحص القدم للحصول على المنتجات المساعدة على الحركة في برنامج التدريب على المنتجات المساعدة أثناء دراستك هذا الموضوع.
يساعد فحص القدم في تحديد:
- علامات الخطر - الأمور التي تزيد من خطر الإصابة بجرح في القدم
- العلامات عالية الخطورة - الأمور التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بجرح في القدم
يشير عدد علامات الخطر والعلامات عالية الخطورة المسجلة إلى مستوى الخطر العام لاحتمال تعرض الشخص لجرح في القدم.
نشاط تفاعلي
راجع القسم 3 من نموذج فحص المنتجات المساعدة على الحركة في برنامج التدريب على المنتجات المساعدة. لاحظ وجود 6 مربعات على اليمين. هناك مربع واحد بعنوان "علامة عالية الخطورة" وخمسة مربعات بعنوان "علامة خطر".
أي من العلامات التالية "علامة عالية الخطورة"؟
إذا حددت جميع المربعات فقد أجبت إجابة صحيحة. إنها جميعاً علامات عالية الخطورة.
أي من العلامات التالية "علامة خطر"؟
إذا حددت جميع المربعات فقد أجبت إجابة صحيحة. إنها جميعاً علامات خطر.
لنطلع الآن على عملية فحص القدم.
ملاحظة: اغسل يديك دائماً بالماء والصابون وجففهما قبل إجراء فحص القدم وبعده. واستخدم القفازات إذا كان الشخص مصاباً بجرح مفتوح، أو إذا كنت تظن أنه يعاني من مرض جلدي أو عدوى ما.
انظر إلى قدمي الشخص
اطلب من الشخص خلع حذائه وجوربيه. وضّح أنك تريد فحص قدميه عن كثب.
تأكد من فحص كلتا القدمين من الأعلى والأسفل وبين الأصابع.
تزيد الجروح أو البتور، الحالية منها والسابقة، من احتمال الإصابة بجروح أخرى. إنها علامات عالية الخطورة.
تحقق من المربعات الموجودة بنموذج الفحص للتأكد مما إذا كان الشخص قد عانى مسبقاً من جرح في القدم، أو كان مصاباً ببتر في أحد أصابع القدم أو القدم أو الرجل.
هل يعاني الشخص (حالياً) من أي إصابات أو جروح في أصابع القدم أو القدم أو الرجل؟
هل تلاحظ احمرار إحدى القدمين، أو ارتفاع حرارتها باللمس، أو تورمها؟
الاحمرار وارتفاع الحرارة والتورم، جميعها علامات تشير إلى وجود عدوى محتملة و/ أو مشاكل صحية أخرى خطيرة. إنها جميعاً علامات عالية الخطورة.
هل تلاحظ أي مشاكل في الجلد أو الأظافر، أو شكلاً غير طبيعي للقدم أو أصابع القدم؟
يمكن أن تزيد مشاكل الجلد أو الأظافر من مخاطر الإصابة بجرح في القدم.
بعض الأمثلة الشائعة على مشاكل الجلد أو الأظافر هي الجلد السميك أو المتشقق أو المتقرّن، أو البثور، أو الأظافر الطويلة أو الشاذة.
إنها جميعاً علامات خطر.
سيساعدك هذا النشاط في التدرب على البحث عن علامات الخطر المتصلة بمشاكل الجلد أو الأظافر.
نشاط تفاعلي
أي القدمين المصورتين أدناه تبدو بحالة صحية جيدة وأيها تعاني مشاكل في الجلد أو الأظافر؟
هذه القدم بحالة صحية جيدة
هذه القدم مصابة بمشكلة جلدية. تسمى منطقة تثخّن الجلد بالثفن (كالو). وهي علامة تنذر بخطر الإصابة بجرح في القدم.
هذه القدم مصابة بمشكلة جلدية. يمكن أن تتعرض تشققات الكعبين للقروح. وهذه علامة تنذر بخطر الإصابة بجرح في القدم.
يمكن أن يتغير شكل القدم في المناطق التي تتعرض إلى زيادة في الضغط. ويزيد هذا من إمكانية الإصابة بجرح في القدم.
بعض الأمثلة الشائعة على المشاكل التي يعاني منها الأشخاص في أقدامهم وتتسبب بتغير شكلها هي الوكعة (نتوء عظمي في قاعدة إبهام القدم) وأصابع القدم المخلبية أو المطرقية.
التغيرات في شكل القدم قد تكون علامة خطر.
سيساعدك هذا النشاط في التدرب على البحث عن علامات الخطر المتصلة بالتغيرات في شكل القدم.
نشاط تفاعلي
أي القدمين المصورتين أدناه تبدو بحالة صحية جيدة وأيها تعاني مشاكل مثل أصابع القدم المخلبية أو تغيراً غير طبيعي في شكل القدم و/ أو أصابع القدم؟
هذه القدم مصابة بوكعة (نتوء عظمي أسفل قاعدة إبهام القدم). كما أن إبهام القدم مائل للداخل نحو أصابع القدم الأخرى. يسبب هذا النتوء زيادة في عرض القدم كما يزيد من احتمال احتكاكها بالحذاء، ما قد يسبب جرحاً في القدم
هذه القدم مصابة بعدة مشاكل وهي:
- أصابع القدم المخلبية
- الوكعة
- مشاكل في الأظافر
تسبب أصابع القدم المخلبية زيادة في الضغط على نهايات الأصابع. كما أنها تجعل إمكانية العثور على حذاء مريح أكثر صعوبة.
في هذه الصورة، يمكنك ملاحظة احمرار الجلد على مقدمة خنصر القدم نتيجة احتكاكه بالحذاء.
قد تسبب الوكعة احتكاك مفصل إبهام القدم بالحذاء.
كما قد تؤدي مشاكل الأظافر إلى زيادة الضغط على أصابع القدم.
إنها جميعاً علامات تنذر بخطر الإصابة بجرح في القدم.
هاتان القدمان بحالة صحية جيدة
التحقق من تدفق الدم
يكون الشخص المصاب بانخفاض في تدفق الدم أكثر عرضة للإصابة بجرح في القدم. ومن المرجح أيضاً أن يستغرق جرح القدم وقتاً أطول للاندمال.
ويوفر فحص القدم أربع وسائل للتحقق من تدفق الدم من خلال:
- البحث عن وجود علامات جسدية معينة
- الاستفسار عن وجود ألم في الجهة الخلفية من الرجلين
- إجراء فحص للنبض
- إجراء اختبار امتلاء الشعيرات الدموية (اختبار الضغط)
انظر إلى قدمي الشخص:
هل يمكنك رؤية أي علامات تدل على انخفاض في تدفق الدم مثل:
- تورم القدم أو الكاحل
- عدم وجود شعر على القدم أو الأصابع
- برودة القدم أو شحوب لونها
إنها جميعاً علامات خطر تشير إلى انخفاض في تدفق الدم.
اطرح السؤال الآتي على الشخص:
هل تشعر بألم في الجهة الخلفية من الرجلين:
- في المساء و/ أو
- عند المشي لمسافة تقل عن 200 م
قد يشعر بعض الأشخاص بألم أو يصابون بتشنجات في الجهة الخلفية من الرجلين، وقد يكون ذلك علامة على وجود انخفاض في تدفق الدم.
ومن المرجح أن يسوء الوضع في المساء و/ أو عند المشي لمسافات قصيرة (أقل من 200 م).
إجراء فحص للنبض
يمكن التأكد من وجود تدفق جيد للدم في القدم من خلال إجراء فحص للـ"نبض"، بالطريقة نفسها التي يمكن بها فحص النبض على الرقبة أو المعصم.
نشاط تفاعلي
هل يمكنك العثور على نبضك، أو نبض أحد الأصدقاء أو الزملاء.
باستخدام إصبعين (لا تستخدم إبهامك)، اعثر على:
فحص النبض:
هل يمكنك الشعور بالنبض في كلتا القدمين؟
يوجد نبضان رئيسيان في القدم:
- الأول على الجهة العلوية من القدم
- الثاني على الجهة الداخلية من القدم، خلف عظمة الكاحل.
للتأكد من وجود تدفق جيد للدم، يجب أن تتمكن من العثور على هذين النبضين بسهولة في كلتا القدمين.
عند فحص النبضين، استخدم السبابة والإصبع الوسطى دائماً، ولا تستخدم الإبهام.
عدم وجود نبض علامة خطر.
سؤال
لماذا يجب عليك فحص النبض باستخدام السبابة والإصبع الوسطى دون الإبهام؟
لا يُستخدم الإبهام لفحص النبض لأن لديه نبضه الخاص.
شاهد هذا الفيديو لمعرفة كيفية إجراء فحص النبض.
نشاط تفاعلي
تدرب على العثور على النبضين الرئيسيين للقدم.
إبدأ بتطبيق الاختبار على نفسك، ومن ثم طبقه على شخصين آخرين.
قد يكون عليك تحريك أصابعك حول المنطقة قليلاً للعثور على النبض.
إجراء اختبار امتلاء الشعيرات الدموية (اختبار الضغط)
تعتبر عودة اللون الطبيعي للجلد بعد مرور أكثر من 3 ثواني من الضغط عليه علامة أخرى على وجود انخفاض في تدفق الدم.
اختبار الضغط:
- اضغط نهاية كل إبهام قدم بقوة.
- احسب عدد الثواني التي تستغرقها عودة اللون الطبيعي للإصبع.
- لاحظ ما إذا كانت عودة اللون تستغرق أكثر من ثلاث ثوان أو أقل.
نشاط تفاعلي
اضغط بقوة على يدك باستخدام إصبعك ثم توقف. لاحظ أن لون بشرتك يتغير لفترة وجيزة (يصبح أكثر شحوباً)، ومن ثم يعود اللون لطبيعته.
يعود هذا التغير في اللون إلى انسداد مؤقت لتدفق الدم في المكان الذي ضغطت عليه.
عندما يكون هناك تدفق جيد في الدم، "تمتلئ" البشرة بالدم في غضون 3 ثوان بمجرد تحرير الضغط. ثم يعود لون البشرة إلى طبيعته.
لاختبار مدى سرعة "عودة لون" قدم الشخص (عودة لونها إلى لون البشرة المعتاد)، اضغط بقوة على إبهام قدمه.
ثم توقف عن الضغط واحسب عدد الثواني التي يحتاجها الإبهام ليعود إلى لونه الطبيعي.
إذا استغرق ذلك أكثر من 3 ثوان لكل إصبع، فهذا يدل على علامة خطر.
شاهد هذا الفيديو لمعرفة كيفية إجراء اختبار الضغط.
نشاط تفاعلي
تدرب على اختبار الضغط.
إبدأ بتطبيق الاختبار على نفسك، ومن ثم طبقه على شخصين آخرين.
التحقق من مشاكل الشعور (الإحساس)
يوفر فحص القدم طريقتين للتحقق من شعور الشخص بقدميه:
- اسأل الشخص عن الشعور الذي يحسه بقدميه
- اختبر قدرة الشخص على الشعور بقدميه
تذكر: الشخص الذي يعاني من مشاكل بالشعور معرض لخطر الإصابة بجرح في القدم.
اطرح السؤال الآتي على الشخص:
هل تشعر بألم أو أي شعور غير طبيعي في القدمين أو أصابع القدم؟
قد يعاني الناس من شعور مختلف غير طبيعي في أقدامهم بما في ذلك:
- الوخز (شعور يشبه شكات الإبر والدبابيس)
- التنميل أو الخدر (فقدان الشعور بالقدم)
- ألم قوي أو غير محتمل
- شعور (إحساس) بحرقة
عند سؤال الشخص حول وجود شعور غير طبيعي في القدم لديه، اطرح عليه هذه الأمثلة ليتمكن من فهم المقصود بـ "شعور غير طبيعي".
إجراء اختبار للشعور (الإحساس)
اختبار الشعور (الإحساس):
مع إغماض الشخص لعينيه، المس أطراف أصابع القدم 1 و3 و5 في كل قدم باستخدام إصبعك أو خيط أحادي الشعيرة (monofilament). بدل بين القدمين وفق الترتيب الموضح في الفيديو.
- ضع علامة (✓) على أصابع القدم التي تشعر
- ضع علامة (x) على أصابع القدم التي لا تشعر.
نشاط تفاعلي
انظر إلى نموذج الفحص. لاحظ الترقيم الموجود على الأصابع في صورة القدمين اليمنى واليسرى.
توضح هذه الصورة أرقام الأصابع والترتيب المتبع لإجراء اختبار الشعور (الإحساس).
تدرب على نفسك من خلال لمس الأصابع 1 و3 و5 في كل قدم وفق الترتيب الموضح في النموذج.
لإجراء اختبار الشعور، اتبع الخطوات التالية:
- اطلب من الشخص إغماض عينيه.
- وضّح له أنك ستقوم بلمس أصابع قدميه. يجب عليه إعلامك عندما يشعر بلمستك.
- المس مقدمة أصابع القدمين 1 و3 و5 في كل قدم باستخدام السبابة. يمكنك أيضاً استخدام خيط أحادي الشعيرة (monofilament) إذا كان متوفراً.
- المس مقدمة إصبع القدم بلطف مرة واحدة فقط، ولثانية واحدة.
- انتظر بضع ثوان قبل الانتقال إلى إصبع القدم الآخر لمنح الشخص وقتاً للاستجابة.
- إذا لم يقل الشخص شيئاً، فهو لم يشعر باللمسة. انتقل إلى إصبع القدم التالي.
- سجل النتائج على النموذج من خلال وضع علامة (✓) على الأصابع التي شعر بها الشخص و علامة (x) على الأصابع التي لم يشعر بها.
إذا لم يشعر الشخص بلمستك على إصبعين أو أكثر، فهذه علامة خطر.
شاهد هذا الفيديو لمعرفة كيفية إجراء اختبار الشعور.
الآن، شاهد هذا الفيديو للاطلاع على عملية فحص القدم بكاملها.
لخّص مخاطر إصابة الشخص بجرح في القدم
لخص مخاطر إصابة الشخص بجرح في القدم (احسب عدد علامات الخطر والعلامات عالية الخطورة المسجلة).
احسب عدد علامات الخطر والعلامات عالية الخطورة المسجلة خلال عملية فحص القدم.
أكمل الجدول بناء على عدد العلامات المسجلة لمعرفة ما إذا كان الشخص لديه مخاطر إصابة منخفضة أو متوسطة أو عالية بجرح في القدم.
إذا كان لدى الشخص مخاطر إصابة منخفضة، ساعده على تجنب الإصابة بجرح في القدم من خلال تعليمه كيفية العناية بقدميه وبيان الأحذية المناسبة له.
إذا كان لدى الشخص مخاطر إصابة متوسطة أو عالية الخطورة، فمن المهم إحالته إلى إحدى مراكز الخدمات الصحية أو العيادات المختصة بجروح القدم للحصول على تقييم جديد ورعاية مناسبة.
يمكنك أيضاً:
- تعليمه كيفية العناية بقدميه
- تقييم ما إذا كانت الأحذية العلاجية مناسبة له.
نشاط تفاعلي
لاستكمال هذا النشاط، أنت بحاجة إلى نسخة من نموذج فحص المنتجات المساعدة على الحركة.
هل تتذكَّرون جنسن؟
إنه رجل في الستين من العمر وهو مصاب بالسكري.
عندما أجريت فحصاً لقدمي جنسن، اكتشفت التالي:
- أصيب جنسن سابقاً بجرح في القدم.
- يعاني جنسن من ثخانة في الجلد تشبه الثفن في الجهة السفلية من القدم.
- يقول بأنه يشعر بألم في بطة الساق (الرُبلة) في المساء.
- لم تتمكن من العثور على نبض في كلتا القدمين.
- استطاع الشعور بثلاثة أصابع فقط من أصابع القدم الستة التي لمستها.
قم بتعبئة قسم فحص القدم في نموذج فحص المنتجات المساعدة على الحركة الخاص بجنسن.
الآن، انقر أدناه لمعرفة ما إذا كنت قد استكملت الاستمارة بشكل صحيح.
احسب عدد علامات الخطر والعلامات عالية الخطورة المسجلة لحساب مستوى الخطورة لدى جنسن.
ما مدى احتمال إصابة جنسن بجرح آخر في القدم؟
لدى جنسن علامة واحدة عالية الخطورة (جرح سابق في القدم) وأربع علامات خطر (مشكلة جلدية، وعلامتان على ضعف تدفق الدم، وفقدان الشعور). وبهذا فهو يندرج في الفئة عالية الخطورة.
يجب أن تتضمن خطة العلاج:
- التأكد من مراجعة مركز الخدمة الصحية لعلاج السكري لديه
- تعليمه كيفية العناية بقدميه
- تقييمه لاختيار الحذاء العلاجي المناسب له.