У цій темі ви дізнаєтеся, як проводити просту процедуру обстеження стопи особи, яку вже ідентифіковано як таку, що наражається на ризик виникнення рани стопи.
Задаючи питання та проводячи кілька простих тестів, ви можете визначити, чи є такий ризик низьким, помірним або високим.
Ви також дізнаєтеся, які дії слід зробити, виходячи з рівня ризику.
Буде корисно, якщо у вас є копія бланку оцінювання потреби в допоміжних засобах для мобільності TAP та Довідник обстеження стопи модуля ТАР про допоміжні засоби для мобільності під час опрацювання цієї теми.
Обстеження стопи допоможе визначити:
- Ознаки ризику - прояви, які підвищують ризик виникнення рани стопи
- Ознаки високого ризику – прояви, які значно підвищують ризик виникнення рани стопи.
Кількість «ознак ризику» та «ознак високого ризику» вказує на загальний ризик травми стопи у людини.
Вправа
Перегляньте розділ 3 бланку оцінювання мобільності TAP. Зверніть увагу, що праворуч є шість клітинок для позначок. Одна з написом "Ознака високого ризику" і п'ять з написом "Ознака ризику"
Які з наступних є «ознаками високого ризику»?
Якщо ви обрали всі варіанти, то ви маєте рацію. Всі вони є ознаками високого ризику.
Які з наступих є «ознаками ризику»?
Якщо ви обрали всі варіанти, то ви маєте рацію. Всі вони є ознаками ризику.
Тепер давайте опрацюємо процес обстеження стопи.
Примітка: Завжди помийте руки з милом та висушіть їх до та після проведення обстеження стопи. Використовуйте рукавички, якщо в особи відкрита рана, або якщо ви думаєте, що у неї може бути захворювання шкіри або інфекція.
Огляньте стопи особи
Попросіть особу зняти взуття та шкарпетки. Поясніть, що ви хотіли б уважно оглянути стопи.
Переконайтеся, що ви оглянули верхню та нижню частину кожної стопи, а також ділянки між пальцями.
Поточні та попередні рани або ампутація збільшують ймовірність виникнення іншої рани. Це ознаки високого ризику.
Робіть позначки на бланку оцінювання, якщо людина раніше мала рану стопи або ампутацію пальця ноги, стопи або ноги.
Чи є у людини (зараз) будь-які: рани або травми пальців ніг, стоп або ніг?
Чи є будь-яка стопа почервоніла, гаряча на дотик або опухла?
Почервоніння, температура й набряк - все це ознаки можливої інфекції та/або інших серйозних захворювань. Це все ознаки високого ризику.
Чи бачите ви будь-які проблеми зі шкірою/нігтями, або незвичайну форму стоп/пальців ніг?
Проблеми зі шкірою або нігтями можуть збільшити ризик виникнення рани стопи.
Деякі поширені приклади проблем зі шкірою або нігтями - товста, потріскана або мозолиста шкіра, пухирі, довгі або незвичайної форми нігті.
Це все ознаки ризику.
Ця вправа допоможе вам опрацювати пошук ознак ризику, пов'язаних з проблемами шкіри або нігтів.
Вправа
Яка зі стоп, зображених нижче, може мати "проблеми зі шкірою або нігтями" на вашу думку?
Ця стопа здорова.
Ця стопа має проблеми зі шкірою. Область потовщеної шкіри називається мозолями. Це ознака ризику виникнення рани стопи.
Ця стопа має проблеми зі шкірою. Ділянка потрісканої шкіри на п'ятах може пошкодитися. Це ознака ризику виникнення рани стопи.
Зміни форми стопи можуть призвести до появи ділянок підвищеного тиску на стопу. Це збільшує ймовірність виникнення рани стопи.
Поширеним прикладом проблем, з якими стикаються особи у випадку зміни форми стопи є деформація суглобу 1 пальця стопи (кістковий наріст біля основи великого пальця стопи), а також кігтеподібна чи молотоподібна деформація пальців ніг.
Зміна форми стопи може бути ознакою ризику.
Ця вправа допоможе вам опрацювати пошук ознак ризику, пов'язаних зі зміною форми стопи.
Вправа
Яка зі стоп, зображених нижче, виглядає здоровою, а яка з них має такі проблеми, як кігтеподібна деформація пальців ніг або інша незвичайна форма стопи та/або пальців ніг?
Ця нога має деформацію суглобу 1 пальця стопи (кістковий наріст біля основи великого пальця ноги). Великий палець також зміщується всередину до інших пальців. Це робить стопу ширшою та збільшує ймовірність натирання об взуття. Це може призвести до виникнення рани стопи.
Ця нога має більше однієї проблеми. Проблемами є:
- Кігтеподібна деформація пальців ніг
- Деформація суглобу 1 пальця стопи
- Проблеми з нігтями.
Кігтеподібна деформація пальців ніг викликає підвищений тиск на кінці пальців ніг. Також важко знайти взуття, яке зручно пасуватиме.
На цій фотографії ви можете побачити, що шкіра на верхній частині мізинця червоного кольору через натирання взуття.
Деформація суглобу 1 пальця стопи може призвести до натирання об взуття.
Проблеми з нігтями можуть збільшити тиск на пальці ніг.
Все це ознаки ризику виникнення рани стопи.
Ці стопи здорові.
Перевірка кровотоку
Людина зі зниженим кровотоком має більш високий ризик виникнення рани стопи. Також більш імовірно, що рана стопи займе більше часу, щоб загоїтися.
Обстеження стопи забезпечує чотири способи перевірки кровотоку стопи:
- Огляд для виявлення фізичних ознак
- Опитування особи про біль у задній частині ніг
- Проведення перевірки пульсу
- Проведення перевірки повторного наповнення капілярів.
Огляньте стопи особи:
Чи можна побачити ознаки зниження кровотоку:
- Набряк щиколотки або стопи,
- Відсутність волосся на ногах і пальцях ніг,
- Холодна або бліда стопа.
Це все ознаки зниження кровотоку, які є ознаками ризику.
Запитайте в особи:
Чи відчуваєте ви біль у задній частині ніг:
- Вночі та/або
- Під час ходьби менше 200 метрів
Деякі люди можуть відчувати біль або судоми в задній частині ніг, що може бути ознакою поганого кровотоку.
Можливе погіршення вночі та/або при ходьбі на короткі (менше 200 метрів) відстані.
Проведення перевірки пульсу
Хороший кровотік стопи можна відчути як «пульс» та перевірити так само, як пульс на зап'ясті або шиї.
Вправа
Подивіться, чи можете ви знайти свій пульс, або пульс друга чи колеги.
Двома пальцями (не використовуйте великий палець) знайдіть:
Перевірка пульсу:
Чи відчуваєте ви обидва пульси на кожній стопі?
Дві основних точки перевірки пульсу на стопі:
- На верхній частині стопи
- На внутрішній стороні стопи, за кісткою щиколотки.
Щоб підтвердити хороший кровотік в особи, потрібно, щоб обидва ці пульси було легко знайти на кожній стопі.
Під час перевірки пульсу завжди використовуйте другий і середній палець, а не великий палець.
Відсутність пульсу є ознакою ризику.
Питання
Чому ви повинні перевіряти пульс другим і середнім пальцем, а не великим пальцем?
Не використовуйте великий палець для перевірки пульсу, тому що великий палець має свій пульс.
Перегляньте це відео, щоб побачити, як провести перевірку пульсу.
Вправа
Потренуйтеся знаходити дві основні точки пульсу стопи.
Почніть із себе, а потім перевірте принаймні 2 інших людей.
Можливо, вам доведеться трохи порухати пальцями, щоб знайти пульс.
Виконання перевірки повторного наповнення капілярів
Ще однією ознакою поганого кровотоку є те, що шкірі особи потрібно більше 3 секунд, щоб відновити свій природний колір після натискання.
Перевірка повторного наповнення капілярів:
- Міцно натисність на кінець кожного великого пальця ноги.
- Порахуйте секунди, коли пальці ніг повернулися (капіляри повторно наповнилися) до звичайного кольору.
- Зверніть увагу, чи займає повторне наповнення менше або більше трьох секунд.
Вправа
Міцно натисніть пальцем руку, а потім відпустіть. Зверніть увагу, що ваша шкіра ненадовго змінює колір (стає блідішою), а потім колір повертається.
Ця зміна кольору пов'язана з тимчасовим блокуванням кровотоку там, де ви натиснули.
У випадку хорошого кровотоку, як тільки тиск послаблюється, шкіра «наповнюється» кров'ю впродовж 3 секунд. Колір шкіри повертається до норми.
Щоб перевірити, як швидко стопа людини «наповнюється» (шкіра повертається до звичайного кольору), слід міцно натиснути на великий палець.
Потім відпустити та порахувати, скільки секунд потрібно, щоб палець повернувся до нормального кольору.
Якщо це займає більше трьох секунд для будь-якого пальця ноги, то це ознака ризику.
Перегляньте це відео, щоб побачити, як виконати перевірку повторного наповнення капілярів.
Вправа
Практикуйте перевірку повторного наповнення капілярів.
Почніть із себе, а потім перевірте принаймні 2 інших людей.
Перевірка чутливості (відчуття)
Обстеження стопи пропонує два способи перевірити чутливість стоп особи:
- Запитайте, що вони відчувають у стопах
- Перевірте чутливість стоп.
Пам'ятайте: людина з проблемами чутливості наражається на ризик виникнення рани стопи.
Запитайте в особи:
Чи відчуваєте ви якісь незвичайні відчуття або біль в стопах або пальцях ніг?
Люди можуть відчувати різні незвичайні відчуття в ногах, в тому числі:
- Поколювання (подібно до уколів шпильками)
- Оніміння (відсутність відчуттів)
- Різь або різкий біль
- Пекуче відчуття.
Запитуючи людину, чи є у неї незвичні відчуття, наведіть ці приклади, щоб вони зрозуміли, якими можуть бути «незвичні відчуття».
Проведіть перевірку чутливості
Тест на чутливість:
При закритих очах особи, доторкніться пальцем або монониткою кінчика 1, 3 і 5 пальця ніг на кожній стопі. Почергово сторкайтеся в порядку, показаному на відео.
- Позначте (✓) пальці ніг, які відчувають
- Позначте (x) пальці ніг, які не відчувають.
Вправа
Подивіться на бланк оцінювання. Зверніть увагу, що зображення правої та лівої ноги мають пронумеровані пальці ніг.
Тут зображені пальці ніг і порядок проведення перевірки чутливості.
Потренуйтеся на собі, торкаючись 1, 3 і 5 пальця на кожній стопі в порядку, показаному на бланку.
Щоб провести перевірку чутливості, виконайте такі дії:
- Попросіть особу закрити очі.
- Поясніть, що ви будете торкатися пальців ніг. Особа повинна дати вам знати, коли відчуває ваш дотик.
- Торкніться кінчика 1, 3 і 5 пальця на кожній нозі вказівним пальцем. Ви також можете використовувати мононитку, в разі наявності.
- Злегка торкайтеся лише один раз, протягом 1 секунди.
- Зачекайте кілька секунд між торкання кожного пальця, щоб дати особі час для відповіді.
- Якщо особа нічого не говорить, то вона не відчуває дотику. Перейдіть до наступного пальця.
- Позначте на бланку галочкою ті пальці ніг, які людина може відчувати, а хрестиком ті пальці ніг, які вона не може відчувати.
Якщо людина не відчула дотику до двох і більше пальців ніг, то це ознака ризику.
Перегляньте це відео, щоб побачити, як проводити перевірку чутливості.
Тепер подивіться це відео, щоб побачити весь процес обстеження стопи.
Підсумуйте ризик травми стопи особи
Підсумуйте ризик рани стопи особи (підрахуйте кількість ознак високого та звичайного ризику).
Підрахуйте кількість позначених ознак ризику та ознак високого ризику, позначені по всьому бланку обстеження стопи.
Заповніть таблицю на основі кількості галочок, щоб побачити, чи є особи низький, середній або високий ризик виникнення рани стопи.
Якщо в особи низький ризик, допоможіть їй уникнути рани стопи, навчивши доглядати за стопами та вибирати відповідне взуття.
Якщо в особи помірний або високий ризик, важливо, щоб вона була направлена до служби охорони здоров'я або в ортопедичну клініку для подальшого обстеження та лікування.
Ви також можете:
- Навчити доглядати за стопами
- Оцінити, чи підходить особі терапевтичне взуття.
Вправа
Для завершення цієї вправи вам потрібна копія бланку оцінювання потреби в допоміжних засобах для мобільності.
Пам'ятаєте Дженсена?
Йому 60 років, у нього цукровий діабет.
Ви проводите обстеження стопи та виявляєте, що:
- У Дженсена раніше була рана стопи.
- У нього потовщена шкіра на нижній частині стопи, що виглядає як мозоль.
- Він каже, що у нього болить в задній частині гомілки вночі.
- Ви не можете знайти пульс на обох ногах.
- Він міг відчувати тільки три з шести пальців, до яких ви торкнулися.
Заповніть розділ обстеження стопи бланку оцінювання потреби в допоміжних засобах для мобільності для Дженсена.
Тепер натисніть нижче, щоб побачити, чи правильно ви заповнили бланк.
Підрахуйте кількість галочокв високого ризику та звичайного ризику, щоб розрахувати рівень ризику Дженсена.
Наскільки високий ризик того, що Дженсен зазнає ще однієї рани стопи?
Дженсен має одну ознаку високого ризику (попередня рана стопи) і чотири ознаки звичайного ризику (проблема зі шкірою, дві ознаки поганого кровотоку та втрату чутливості). Він знаходиться в категорії високого ризику.
Його план повинен включати:
- Забезпечення того, що він звернеться до служби охорони здоров'я для лікування діабету
- Навчання Дженсена догляду за стопами
- Оцінювання потреби Дженсена в терапевтичному взутті.