В этом разделе вы узнаете, как выполнить простую проверку стопы людей, которые уже определены как группа риска образования ран на стопе.
Задавая вопросы и выполнив несколько простых тестов, вы сможете определить, является ли их риск низким, умеренным или высоким.
Вы также узнаете, какие действия необходимо предпринять в зависимости от степени риска.
Вам будет удобно работать, если у вас будет копия Формы TAP по проверке вспомогательных средств для передвиженияи Руководство TAP по вспомогательным средствам для передвижения.
Проверка ног поможет вам выявить следующее:
- Признаки риска - действия которые повышают риск образования ран на стопе.
- Признаки высокого риска - действия, которые значительно повышают риск образования ран на стопе.
Количество "признаков риска" и "признаков высокого риска" указывает на общий риск образования ран на стопе.
Практическое задание
Посмотрите на раздел 3 формы TAP по проверке вспомогательных средств для передвижения. Обратите внимание, что с правой стороны имеется шесть флажков. Один флажок отмечен как "Признаки высокого риска", а пять - как "Признак риска".
Какие из нижеперечисленных являются "признаками высокого риска"?
Если вы всё проверили, вы правы. Все они являются признаками высокого риска.
Какие из нижеперечисленных являются "признаками риска"?
Если вы всё проверили, вы правы. Это все признаки риска.
Теперь давайте поработаем над процессом проверки ног.
Примечание: Всегда мойте руки с мылом и высушите их до и после проверки ног. Используйте перчатки, если у человека открытая рана, или если вы думаете, что у него может быть кожное заболевание или инфекция.
Проверьте ноги человека
Попросите человека снять обувь и носки. Объясните, что вы хотели бы осмотреть его ноги.
Обязательно осмотрите верхнюю и нижнюю части стопы, а также межпальцевые промежутки.
Текущие и предыдущие раны или ампутация увеличивают вероятность образования другой раны. Это признаки высокого риска.
Посмотрите на форму проверки, если у человека ранее была рана на ноге, ампутация ноги или пальца ноги.
Есть ли у человека (сейчас) какие-либо: раны или повреждения пальцев, стоп или ног?
Является ли стопа красной, горячей на ощупь или опухшей?
Краснота, жара и отёки - всё это признаки возможной инфекции и/или других серьёзных заболеваний. Все это признаки высокого риска.
Наблюдаются ли какие-либо проблемы с кожей/ногтями или необычная форма стопы/пальцев?
Проблемы с кожей или ногтями могут повысить риск развития раны на стопе.
Некоторые распространенные примеры проблем с кожей или ногтями это - толстая, потрескавшаяся или мозолистая кожа, волдыри, длинные ногти или ногти необычной формы.
Всё это признаки риска.
Это упражнение поможет вам попрактиковаться в поиске признаков риска, связанных с проблемами кожи или ногтей.
Практическое задание
Как вы думаете, у какой стопы, изображенных ниже, могут быть "проблемы с кожей или ногтями"?
Эта стопа здорова.
У этой стопы проблемы с кожей. Область утолщенной кожи называется мозоль. Это признак риска для образования ран на стопе.
У этих ног проблемы с кожей. Область потрескавшейся кожи на пятках может ухудшиться. Это признак риска образования раны на стопе.
Изменение формы стопы может усилить давление на стопу. Это увеличивает вероятность развития раны стопы.
Некоторые типичные примеры проблем со ступнями, которые меняют форму, - это бурситы (шишка на большом пальце ноги), а также когтеобразный или молоткообразный палец.
Изменение формы стопы может быть признаком риска.
Это упражнение поможет вам попрактиковаться в поиске признаков риска, связанных с изменениями формы стопы.
Практическое задание
Какие стопы, изображенные ниже, выглядят здоровыми, а у каких есть проблемы, такие как когтеобразные пальцы или другая необычная форма стопы и / или пальцев ног?
У этой ноги бурсит (шишка на большом пальце ноги). Большой палец ноги также переместился внутрь по направлению к другим пальцам ноги. Это делает стопу шире и увеличивает вероятность трения об обувь. Это может привести к образованию раны на ноге.
У этой стопы больше чем одна проблема. Проблемы следующие:
- Когтеобразный палец
- Шишка на пальце
- Проблемы с ногтями
Когтеобразные палцы ног вызывают повышенное давление на концы пальцев ног. Кроме того, сложнее найти обувь, которая удобно сидит.
На этой фотографии вы можете увидеть покраснение верхней части кожи маленького пальца стопы, это из-за трения обуви.
Шишка на пальце может привести к трению сустава большого пальца об обувь.
Проблемы с ногтями могут увеличивать давление на пальцы ног.
Это всё признаки риска образования раны на ноге.
Эти ноги здоровы.
Проверка кровотока
Человек с пониженным кровообращением подвержен повышенному риску развития раны на стопе. Также более вероятно, что рана на стопе заживёт дольше.
Проверка стопы подразумевает четыре способа проверки кровообращения стопы:
- Ищите физические признаки
- Спросите, нет ли у человека боли в задней части ног.
- Проверить пульс
- Выполните тест на долив.
Посмотрите на ноги человека:
Видите ли вы признаки пониженного кровообращения:
- Отёк лодыжки или стопы,
- Нет волос на ступнях и пальцах ног,
- Стопа холодная или бледная.
Всё это признаки пониженного кровообращения и является признаком риска.
Спросите человека о следующем:
Вы чувствуете боль в задней части ног:
- Ночью и/или
- При ходьбе менее чем на 200 м
Некоторые люди могут ощущать боль или судороги в задней части ног, что может быть признаком нарушения кровотока.
Скорее всего, это будет хуже ночью, и/или когда человек ходит пешком на небольшие расстояния (менее 200 м).
Проверить пульс
Хорошее кровобращение на ногах можно почувствовать как "пульсация", точно так же, как и пульс на запястье или шее.
Практическое задание
Теперь посмотрим, сможете ли вы найти свой пульс или пульс друга.
Двумя пальцами (не используйте большой палец) найдите точку:
Проверка пульса:
Чувствуете ли вы оба пульса на каждой стопе?
Два основных пульса на стопе:
- На верхней части стопы
- На внутренней стороне стопы, за лодыжкой.
Чтобы подтвердить, что у человека хорошее кровообращение, необходимо, чтобы вы могли легко найти оба этих пульсов на каждой ноге.
При проверке пульса всегда используйте второй и средний палец, а не большой палец.
Отсутствие пульса - признак риска.
Вопрос
Почему вы должны проверять пульс вторым и средним пальцами, а не большим?
Для проверки пульса не используйте большой палец, потому что у вашего большого пальца есть свой собственный пульс.
Посмотрите это видео, чтобы узнать, как выполнить проверку пульса.
Практическое задание
Попрактикуйтесь чтобы найти две основные пульсы стопы.
Начните с себя, а затем проверьте, по крайней мере, двух других людей.
Возможно, вам придётся немного пошевелить пальцами, чтобы найти пульс.
Проведите тест на наполнение кровью
Ещё одним признаком плохого кровообращения - это когда коже человека потребуется более трёх секунд, чтобы восстановить естественный цвет после нажатия на неё.
Тест на наполнение кровью:
- Плотно надавите на конец каждого большого пальца ноги.
- Засекайте время, пока палец ноги не вернётся к нормальному цвету.
- Обратите внимание, длится ли это меньше или больше трёх секунд.
Практическое задание
Сильно надавите пальцем на руку, а затем отпустите. Обратите внимание на то, что ваша кожа на короткое время меняет цвет (становится бледнее), а затем цвет восстанавливается.
Это изменение цвета вызвано временным блокированием кровотока в том месте, где вы надавили пальцем.
При хорошем кровообращении, как только давление ослабевает, кожа наполняется кровью в течение 3 секунд. Затем цвет кожи возвращается в нормальное состояние.
Чтобы проверить, как быстро нога человека наполняется кровью (возвращается к обычному цвету кожи), надавите на большой палец.
Затем отпустите палец и посчитайте, за сколько секунд он вернется к нормальному цвету.
Если это займет больше трёх секунд для любого из пальцев ног, это признак риска.
Посмотрите это видео, чтобы узнать, как провести тест на "наполнение кровью".
Практическое задание
Потренируйся с тестом на "наполнение кровью".
Начните с себя, а затем проверьте, по крайней мере, двух других людей.
Проверить чувство (ощущение)
Осмотр ног представляет собой два способа проверки чувствительности ног:
- Спросите, что они чувствуют в своих ногах
- Проверьте чувствительность их ног.
Помните: У человека с проблемами чувствительностью может образоваться рана на стопе.
Спросите человека о следующем:
Испытываете ли Вы какие-либо необычные ощущения или боль в стопах или пальцах ног?
Люди могут испытывать различные необычные ощущения в ногах, в том числе:
- Покалывание (ощущение покалывания)
- Онемение (отсутствие ощущений)
- Колющая или острая боль
- Чувство жжения (чувствительность).
Спрашивая человека, есть ли у него необычные чувства, приведите эти примеры, чтобы он понял, что это за «необычные чувства».
Проведите тест на чувствительность
Тест на чувствительность:
Пусть человек закроет глаза затем дотроньтесь пальцем или моноволокном до кончиков 1, 3 и 5 пальцев каждой стопы. Чередуйте каждую стопу в порядке, показанном на видео.
- Отметьте (✓) пальцы стопы, которые чувствуют.
- Отметьте пальцы ног, которые не чувствуют.
Практическое задание
Посмотрите на форму проведения проверки. Обратите внимание, что на фотографиях правой и левой ноги пальцы ног пронумерованы.
Здесь показаны пальцы ног, и в каком порядке вы будете проводить тест на чувствительность.
Потренируйтесь на себе, касаясь пальцы 1, 3, 5 каждой стопы в порядке, указанном в данной форме.
Чтобы провести тест на чувствительность, выполните следующие шаги:
- Попросите человека закрыть глаза.
- Объясните, что вы дотронетесь до их пальцев ног. Они должны дать вам знать, когда почувствуют ваше прикосновение.
- Вторым палцем руки коснитесь кончиков пальцев 1, 3 и 5 каждой стопы. Вы также можете использовать моноволокно, если они у вас есть.
- Легкое прикосновение только один раз, в течение 1 секунды.
- Подождите несколько секунд, чтобы дать человеку время ответить.
- Если человек ничего не говорит, он не чувствует прикосновения. Идите к следующему пальцу стопы.
- Отметьте в форме галочкой пальцы стопы, которых человек чувствует, также отметьте крестиком пальцев ног, которых не чувствует.
Если человек не почувствовал прикосновения к двум или более пальцам ног, это признак риска.
Посмотрите это видео, чтобы узнать, как провести тест на чувствительность.
Теперь посмотрите это видео, чтобы узнать как проходит вес процесс осмотра.
Кратко охарактеризуйте риск образования раны на стопе человека.
Кратко охарактеризуйте риск образования раны на стопе человека (посчитайте количество отмеченных признаков риска и признаков высокой степени риска).
Посчитайте количество признаков риска, отмеченных галочкой, и признаков высокого риска, отмеченных во время осмотра.
Заполните таблицу с учётом количества галочек, чтобы увидеть, есть ли у человека низкий, средний или высокий риск образования раны на стопе.
Если человек относится к группе низкого риска, помогите ему избежать образования раны на стопе, научив его ухаживать за ногами и выбрать подходящюю обувь.
Если человек относится к группе умеренного или высокого риска, важно, чтобы его направили в медицинскую службу или клинику по лечению ранений ног для дальнейшей оценки и ухода.
Вы также можете:
- Научить их ухаживать за ногами.
- Проверить, насколько лечебная обувь подходит им.
Практическое задание
Для выполнения этого задания вам понадобится копия формы проверки вспомогательных средств для передвижения.
Помните Дженсена?
Ему 60 лет и у него диабет.
Вы проводите обследование ног и обнаруживаете, что:
- У Дженсена и раньше была рана на стопе.
- У него толстая кожа на ступне, которая выглядит как мозоль.
- Он говорит, что ночью у него болит задняя часть голени.
- Вы не можете найти пульс ни на одной ноге.
- Он мог чувствовать только три пальца из шести, которых вы коснулись.
Заполните данные Дженсена в форме вспомогательных средств для передвижения в разделе проверка ног.
Теперь щелкните ниже, чтобы проверить, правильно ли вы заполнили форму.
Подсчитайте количество отметок высокого риска и рисков, чтобы рассчитать уровень риска Дженсена.
Насколько велик риск того, что у Дженсена появится ещё одна рана на ноге?
У Дженсена есть один признак высокого риска (предыдущая рана на ноге) и четыре признака риска (проблема с кожей, два признака плохого кровообращения и потери чувствительности). Он находится в категории повышенного риска.
Его план должен включать:
- Убедиться, что он посещает свой медицинский центер по лечению диабета
- Научить Дженсена как ухаживать за ногами
- Осмотреть Дженсена на предмет терапевтической обуви.